道標

75 歳を迎えられるみなさまへ

道標主人 — 2008-04-15T22:00:00+09:00

75 歳の誕生日を 2 週間後に控えたある日、あなたに役所から一通の手紙と一枚のカードが送られてきます .....

小○純○郎様

75 歳のお誕生日おめでとうございます。

小○純○郎様は、平成 20 年○月○日から後期高齢者医療制度の対象となります。つきましては、それまでお使いになられていた健康保険証は使えなくなりますので、代わりに同封しました後期高齢者医療証をお使いください。

ご注意

・まず、かかりつけの医療機関として総合医の診療所一カ所を決めてください。
・同封してある後期高齢者医療証の裏にお決めになられた診療所名をあらかじめお書きください。
・医療が必要になったときは、その医療機関へこの後期高齢者医療証を持って受診してください。
・かかりつけの診療所名が書かれていないものは無効です。

千代田区区民生活部税務保険年金課
〒 102-8688 東京都千代田区九段南 1-2-1
電話 03-****-****

あなたは 75 歳になられる日から、それまで受けていた医療を受けることはできなくなります。

今まであなたは、「血圧はここ」、「パーキンソンはここ」、「目はここ」、「皮膚炎はここ」というように、それぞれ専門の医療機関に自由にかかることができました。

しかしこれからは、どんな病気であっても一人のかかりつけ医の医療を受けることになります。もう、あなたが自由に医療機関を選ぶことはできません。

また、あなたは残念ながら、いずれ最期のときを迎えなくてはなりません。そのときを、あなたはご自分の家で迎えなければなりません。

あなたが最期のときを過ごす場所がありますか ?
あなたの面倒を見てくれる家族はいますか ?

あなたのために、あなたの家族は会社を辞めたり自由に外出できなくなるでしょう。

今お話ししたことが、来年 4 月から現実になろうとしています。それが「後期高齢者医療制度」です。

75 歳の誕生日を 2 週間後にひかえたある日、あなたにこの制度にもとづく「医療証」が送られてきます。そしてそれまでの健康保険証は使えなくなります。

今まで国のために働いてきたあなたとあなたの家族の幸せを破壊し、あなたの命を「美しい国」に差し出せという、まさに現代の「赤紙」です。

..........

これを阻止する方法が一つだけあります。

それは 7 月 29 日の参議院選挙であなたとあなたのご家族が、「後期高齢者医療制度」に賛成している候補者に投票しないことです。

キーワード
医療崩壊、後期高齢者医療制度、美しい国、ソイレントグリーン

この記事は、近い将来起こりうる事態を予測したもので、現在の状態とは異なります。また将来がこのようになるとも限りません。

なお、原典の作者より、自由に改変、再配布してよいとおっしゃって頂いていますので、どうぞご利用ください。また、いくつかのブログに TB を送らせて頂きました。御礼お詫び申し上げます。

なお本エントリの最初の公開日は 2007.6.20 です。

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追記 ( 2007.6.23 )

参考リンク
後期高齢者医療制度
 後期高齢者医療制度と広域連合
 後期高齢者医療制度までの流れ

原典を忠実にアップロードしているサイト。当ページのものは、これを改変して掲載しています。
http://haetarou.web.fc2.com/secret/MizunoWarai/MizunoWarai.html

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追記 2 ( 2007.6.26 )

医療と介護を混同しているという意見をいただきました。

現在でも、例えば意識障害になって在宅で医療と介護を受けるようになった場合、家族の誰かがほぼ毎日 24 時間、家を離れられなくなります。１日のうちの何十分かの外出や、たまの数日のショートステイ以外は。たとえば認知症になって徘徊する高齢者が病気も抱えていた場合、家族はどれだけ大変でしょうか。

これまでは、療養病床に入院できていたものが、だんだんとできなくなり、2006 年の診療報酬改定では、療養病床は経済的締め付けにより、その減少に拍車がかかりました。いわゆる医療難民です。

療養病床の削減 ( 医療型は削減、介護型は廃止 ) とともに、急性期病床の削減もリンクしてきます。医学的に入院が必要になったときも、家族が在宅で診れなくなって入院が必要になったときも、それが叶わない時代になりました。

そしてこの制度が始まったら、在宅での終末期医療がキーワードです。

後期高齢者医療制度は、厚生労働省が現在導入を進めようとしている総合医、総合診療科とリンクしています。地域で限られた数の総合医が、高齢者の医療も在宅医療で、そして在宅で最期を看取ることを制度化することも内包しているのです。最期を迎えるまでの期間、それが数週間か、数ヶ月か、介護だけでなく医療も必要な期間、それを自宅で過ごさなければならなくなるのです。

いよいよ最期を迎える数日間、自分の親の今際の時の苦しみを見て、病院で診て欲しいと思っても、受け入れられない時代が来るのです。最期の時、それが映画のワンシーンのように美しい情景であることは、そんなに多くはありません。

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追記 3 ( 2007.6.28 )

その後、TB pin を送らせて頂いた医療関係者以外の方

いざわ京子活動報告 ( 自由民主党衆議院議員 )
http://blogsv.digital-r.com/izawakyoko/
動く！年金危機突破「利益確保チーム」
http://blogsv.digital-r.com/izawakyoko/2007/06/post_224.html
社会保障の三本柱、年金、福祉、医療の、年金と医療が崩れてきています。この記事中の葉梨衆議院議員は医療にも関係が深い方です ( 親族に医師 )。

石原ひろたかのブログ ( 自由民主党衆議院議員 )
http://hirotaka-ishihara.cocolog-nifty.com/blog/
丸川珠代さん朝夕の街頭演説をスタート
http://hirotaka-ishihara.cocolog-nifty.com/blog/2007/06/post_ba26.html
丸川珠代さんもご両親が医師。石原さんも丸川さんも医療の問題に理解を深めて頂きたいです。

保坂展人のどこどこ日記 ( 社会民主党衆議院議員 )
http://blog.goo.ne.jp/hosakanobuto
「旧台帳廃棄」で社保庁長官に抗議文を手渡す
http://blog.goo.ne.jp/hosakanobuto/e/83797f46f4c0ea6e950aa67acd88392f
保坂展人さんは社会福祉に関心が高い方と伺っています。連合東京出身でしたでしょうか。連合は経済界と一緒になって日本の医療を破壊するベクトルを持っているように感じますが。現政権の医療政策をよくご理解頂きたいです。

衆議院議員　土屋正忠のブログにようこそ！ ( 自由民主党衆議院議員 )
http://blog.livedoor.jp/shugiin08846/
保坂さんぞう　丸川珠代　抱負を語る
http://blog.livedoor.jp/shugiin08846/archives/51280234.html
丸川珠代さんとともに、年金にも医療にも御理解を深めて頂きたいです。

衆議院議員原田義昭 Blog ( 自由民主党衆議院議員 )
http://www.election.ne.jp/10375/
年金問題の本質
http://www.election.ne.jp/10375/22461.shtml
技術的トラブルに過ぎないとおっしゃっておいでですが、社会保障の根幹を揺るがす大問題ですね。医療崩壊とともに、年金も実は賦課方式になって以来、崩壊は予定されていたといえるでしょう。

参議院議員　円より子　Blog ( 民主党参議院議員 )
http://www.election.ne.jp/10017/
「女性のための政治スクール」１３期生募集！
http://www.election.ne.jp/10017/22591.shtml
厚生労働委員会筆頭理事で、「格差社会が広がっている分野として、医療、年金、教育、雇用、子育て支援などの専門家を招き、その解決へのアプローチを一緒に考えていきます。」ということです。医療へのご理解を深めて頂きたいです。

山本一太の「気分はいつも直滑降」 ( 自由民主党参議院議員 )
http://blog.so-net.ne.jp/ichita/
これからも安倍首相を応援する！！
http://blog.so-net.ne.jp/ichita/2007-06-21-1
小泉改革のスポークスマンと申し上げてよいでしょう。安部政権を担いでアメリカ型医療の輝ける未来へ直滑降ですかね。

世耕日記 ( 自由民主党参議院議員 )
http://blog.goo.ne.jp/newseko/
６月２６日（火）
http://blog.goo.ne.jp/newseko/e/f92053398bb51680b5d86bc9b51dcb88
お忙しそうですが、記事に必ず出てくる美しい国、再チャレンジ、この二言が大切です。世を耕して新自由主義による日本の発展を目指すのです。

「はたともこ日記」ブログ ( 民主党参議院比例区候補 )
http://blog.goo.ne.jp/hatatomoko1966826
約束
http://blog.goo.ne.jp/hatatomoko1966826/e/4be9f48a3f502a5757c18243862349fd
薬剤師かつケアマネージャーなら、もっと勉強してください (^_^)

青木　愛のブログ ( 民主党参議院比例区候補 )
http://aoki-ai.cocolog-nifty.com/blog/
ウソつき！
http://aoki-ai.cocolog-nifty.com/blog/2007/06/post_06a0.html
保育士さんでいらっしゃいます。保育所問題の解決は女性医師の労働にプラスになる要素ですね。

とくらＢｌｏｇ ( とくらたかこ民主党参議院山口選挙区候補 )
http://ttokura.exblog.jp/
エンターテインメント国家　を実感
http://ttokura.exblog.jp/d2007-06-29
市民運動家の方の様です。

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追記 4 ( 2007.9.29 )

後期高齢者医療制度での保険料は、個人負担の平均は厚労省試算で 74,000 円 / 年と見込まれていて、最高額は制度上 50 万円 / 年と決まっています。

医療崩壊 / 見えてきた炎

道標主人 — 2007-06-17T22:50:32+09:00

キーワード
医療崩壊、参議院選挙、医療費抑制政策、後期高齢者医療制度、総額抑制、人頭割、デスマーチ、自民党、自由民主党、厚生族、厚労族、丹羽雄哉、民主党、仙谷由人、マニフェスト、骨太の方針、歳出削減、基礎的財政収支、プライマリーバランス、経済財政諮問会議、大田弘子経済財政相、経済財政担当大臣

2008 年、私たちの目に映るのは地獄の業火か。

2011 年度までに基礎的財政収支 ( プライマリーバランス ) を黒字化させる「骨太の方針二〇〇六」では、社会保障について 1 兆 6 千億円の削減を求めるということだった。そして明後日、6 月 19 日に「骨太方針07」が決定される。2008 年度予算では、社会保障費は 2,200 億円削減される予定だ。

メディファクス #5183 2007.6.13

■削減目標1.1兆円の早期達成を示唆
諮問会議「骨太07」原案を了承

政府の経済財政諮問会議（議長＝安倍晋三首相）は12日、「骨太方針2007」の原案を了承した。
.....
原案では「骨太方針06」に従い５年間の歳出改革を実現するとした上で、来年度予算については、これまでの歳出改革の努力を緩めることなく、最大限の削減を行うと明記した。
.....
大田経済財政相によると、民間議員からは「今回の原案に、骨太方針06にのっとって、最大限取り組むことをしっかり書き込めたのは大変良いことだ。今後のシーリングや予算編成でも堅持していくべき」との意見が上がったという。

既に医療崩壊は時代の流れ、歯車を逆に回すことは叶わないと分かっている。崩壊後の再建に思慮を巡らせたい ..... 我が心は涅槃を通り越し、輪廻転生に向かっているのに、まだ覚醒段階、現世に未練があるのか、あと 10 ヶ月足らずの時間が気にかかる。

涅槃、覚醒の用語については、いつも拝見させて頂いている新小児科医のつぶやきから。
» 2007-05-05 意識は進む
» 2007-05-28 第六段階はあるか

第一段階否認医療崩壊の存在自体の否定
第二段階怒りトンデモ医療訴訟やお手盛り医療改革への怒り
第三段階取引こうすれば医療崩壊を防げるの提案の摸索
第四段階抑鬱何をしても無駄だのあきらめ
第五段階受容生温かく滅びを見つめる涅槃の境地
第六段階覚醒出来る範囲で医療崩壊に対し行動を起し始める

参議院選挙を前に、安倍政権は年金問題で支持率が急落している。年金加入記録というと、転勤すること 10 回など当たり前の勤務医では、どこでどう欠落しているか、分かったものではない。

小泉政権を引き継ぎ、医療崩壊を加速させている安倍政権。新自由主義の格差固定路線を再チャレンジなどといって修正を試みてはみたが、安倍政権も時代の流れには逆らえず。再チャレンジという言葉は、政権発足後しばらくして、国民投票法案と教育改革関連法案が通った頃には聞こえなくなった。再チャレンジとは、コストがかかってパフォーマンスが悪い政策、経済活動なのだ。人気取りのお題目だったのだろう。

参議院選挙で自民党が大敗して、もしも安倍政権が倒れたとしても、あるいは野党との参議院勢力逆転で自民党が衆議院圧倒多数の力を振るえなくなったとしても、医療崩壊の流れは変わるまい。

茨城県出身の自民党厚生族のドン、丹羽雄哉氏が某所でおっしゃるには、医療費は何があっても、減りこそすれ増えることはない、ということである。自民党はまるごと新自由主義に染まってしまったのだろうか。

では民主党はどうか。参議院選挙に向けた政策 10 本柱というもののうち、医療関連を見てみる。

» 「民主党の政策　１０本柱」 ( pdf 241KB )

5. 産科・小児科などの医師不足を解消する。
緊急行動計画を策定し、医師・看護師等の配置を適正化し、医師不足を解消します。
院内保育所の整備や復職のための研修などで、女性の医師・看護師等が仕事を続けやすく、復職しやすい環境を整備します。
全ての地域で、最善のがん治療や最新のがん情報が受けられる体制をつくります。

これも心もとない。

民主党次の内閣厚生労働大臣である仙谷由人氏のお考えは、ある部分はよいのだが、これは昨年のものだ。

» 民主党の医療制度改革案
» 「日本の医療のあるべき姿を求めて」
» 民主党医療改革大綱

医療技術が最高水準に近い今日の日本。にもかかわらず、「最善の医療」を受けるのが難しいばかりか、生命すら脅かされるような危険が日常的に生じているのはなぜなのか。

それは、診療報酬制度や医療提供体制、健康保険制度などが極限まで進んだ制度疲労によって崩壊しつつある一方、非効率なシステムが生む大きなムダや、一部へ流れる過大な利益が温存されたままだからです。

問題の本質には手をつけないまま、財政的観点からのみ医療費を削ろうとする、これが「医療制度改革」に対する政府の姿勢であり、このままでは医療が守るべき国民の命を削ることになりかねません。

( ちなみに、ここにはこれもある。» 2006年４月25日衆議院厚生労働委員会にて発言　横浜市立大学付属　市民総合医療センター　母子医療センター　産科医　奥田美加 )

介護型療養病床の全廃と医療型療養病床の削減は既に決定され、現在進行中である。急性期病床も 7 :1 看護という愚策や医師不足で減り続けている。

2002 年に小泉政権が初めて診療報酬削減を実現したとき、すでに政財界では 2008 年を予定していた。コンサルタント業者や金融機関などからわずかに漏れていた話では、2008 年が医療崩壊の本番ということだった。

その具体策の一つが後期高齢者医療制度ということだったのだ。

後期高齢者医療制度でのキャップ制と総合医制度による人頭割、アクセス制限で開業医半減。医師の配置は ( 多分一部になるだろうが ) 強制配置。さらには国民健康保険統合への広域保険連合。高齢者特定健診で健診業者への財政優遇まである。

75 歳の誕生日を迎えたその日から、昨日まで受けていた治療が受けられなくなる。高血圧や糖尿病は内科、腰の痛みや骨粗鬆症は整形外科、その他眼科、皮膚科など、それぞれ専門の医療機関にかかることができたものが、75 歳の誕生日から、一人のかかりつけ医の治療を受けることになる。

倒れたとき、死ぬかも知れないと思っても、病院では医療を受けることができない。終末期医療は在宅である。家族は最後まで面倒を見てくれるだろうか。家族介護は無限地獄。高齢者の命が尽きるか家族の精神力、体力、経済力が尽きるかの消耗戦となる。

これが後期高齢者医療制度。75 歳の誕生日を約 2 週間後に控えたある日、役所から後期高齢者医療受給証が送られてくる。通っていた医院には行けなくなり、今まで使っていた保険証は使えなくなる .....

後期高齢者医療保険は、それまで被扶養者で保険料を払うことがなかった主婦にも保険料を課す。

2007.5.11 キャリアブレイン
https://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=8693

後期高齢者医療年収700万以下で負担増

来年４月に発足する「後期高齢者医療制度」の保険料は、給与年収が少ない人ほど負担増になる仕組みであることが５月10日に開かれた参議院厚生労働委員会で明らかになった。

同制度では、給与年収700万円以下で負担増となり、同800万円以上で現在よりも負担が軽くなることが示され、議員が「あまりにも不公平な制度だ」と追及した。

後期高齢者医療制度は、75歳以上の人に新たな医療保険への加入を義務づける制度で、現在、子どもの扶養家族で保険料負担がない人を含め、すべての人が保険料を支払うことになっている。

すなわち、2008 年が自由主義経済型医療制度の元年になるということだった。

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20 世紀の最後の 20 年、世界でただ一つ、日本にだけ訪れた奇跡。その奇跡を支えていたものは失われつつある。それでもなお、現場にはまだ数多くの医師が踏みとどまっている。奇跡を支えていたのは医師の倫理観とか誇りとかという諸刃の剣。それらはまた洗脳とも言う。

先日、ある先輩医師に出会った。凄腕の外科医、優秀にして温厚、大変いい人だ。某県の崩壊の目玉の一つの病院で、頑張っておられる。崩壊には気付きかけていらっしゃったようだ。

しかし、洗脳がまだ解けていない医師も多いだろう。

上で挙げさせて頂いた新小児科医のつぶやきの本日の記事、2007-06-17 世間の認識を拝見させて頂くと、コメント欄でデスマーチについて触れられていた。

思い出したときに控えておこう。

» デスマーチ

ソフトウェア産業において、デスマーチとは、長時間の残業・徹夜・頻繁な休日出勤といった、プロジェクトメンバーに極端な負荷を強い、しかも成功の可能性が薄いプロジェクトを主に指す。プロジェクトの死に向かって過酷な状況でメンバーが行進する、という意味で「デスマーチ」と呼ばれる。

メンバーに心身ともに強い負担が生じるため、急激な体調不良、離職、開発の破棄ともとれる中途半端な状態での強引な納品、最悪の場合には過労死、自殺に至る危険性を孕んでいる。その発生要因は主に、プロジェクトに対するマネジメント（プロジェクトマネジメント）が不適切であることとされている。

「デスマーチ」という言葉を広めたのは、エドワード・ヨードンであると言われている。ヨードンは、その著書「デスマーチ：なぜソフトウエア・プロジェクトは混乱するのか」で、デスマーチの定義を「プロジェクトのパラメータが正常値を50%以上超過したもの」もしくは「公正かつ客観的にプロジェクトのリスク分析 (技術的要因の分析、人員の解析、法的分析、政治的要因の分析を含む) をした場合、失敗する確率が50%を超えるもの」としており、具体的には以下のいずれかに該当するものと定めている。

1. 与えられた期間が、常識的な期間の半分以下である
2. エンジニアが通常必要な人数の半分以下である
3. 予算やその他のリソースが必要分に対して半分である
4. 機能や性能などの要求が倍以上である

ronSpaceより参照。
» 医療デスマーチの終焉

新小児科医のつぶやきより参照。
» 2007-01-27 デスマーチ・プロジェクト
» 2007-01-29 デスマーチ補足

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参考リンク

三重県医師会日本の医療制度が崩壊する？！

［崩壊進む医療制度］小松先生に聞く ( 東京日和＠元勤務医の日々 )
日本の医療が崩壊する (06/12) ( 健康、病気なし、医者いらず )
政府の医療政策は変わらない ( 元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい )
崩壊進む医療制度社会的共通資本として保全を ( 医師の一分 )

参考資料

医療崩壊 / 見えてきた炎資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/post_d210.html

過去記事

小泉の失われた 6 年 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/11/_6__6c30.html
逆風 / 朝日新聞論説委員氏 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/11/__f8d9.html
小泉 / 安倍 2 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/10/_2_b5d3.html
小泉の奢り / 医療改革 2 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/05/_2_6d10.html
小泉の奢り / 医療改革 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/05/__de8b.html

介護保険不正 / コムスンショック

道標主人 — 2007-06-07T00:21:53+09:00

キーワード
介護保険、不正、コムスン

医療保険での不正とは桁が違った。これだけの罰を受けなければならないだろうし、もっと確実に処断すべきだ。

グッドウィル・グループの株価は急落、ストップ安だという。しかし、コムスンは処分から逃れようとする。全事業を子会社に譲渡して事業を継続するという。

厚生労働省は、今回は決定打を放ったつもりだが、またやられてしまう間抜けぶりを晒すのか。株価が下がっただけでもよしとするのか。

---------- 以下引用 ----------
コムスンの指定打ち切りへ厚労省、１６００事業所に
来年４月以降、営業困難に利用者６万人の対策徹底＜１＞

共同通信 2007.6.6

訪問介護最大手の「コムスン」（東京都港区、樋口公一（ひぐち・こういち）社長）が虚偽の申請で事業所指定を不正に取得していたとして、厚生労働省は6日、介護保険法に基づき、全国にある同社の介護事業所の8割に当たる約1600カ所について来年4月から2011年度までの間に順次、指定を打ち切り、新たな事業所の指定もしないよう、都道府県に通知した。

---------- 以上引用 ----------

---------- 以下引用 ----------

最大手でも悪質業者は退場厚労省「伝家の宝刀」＜２＞

共同通信 2007.6.6

【解説】介護報酬の過大請求など不正を重ねたコムスンに対し、厚生労働省が同社の介護事業所の更新を認めないことにしたのは、全国で約6万人もの利用者がいる業界最大手であろうと悪質な業者は退場させる強いメッセージにほかならない。

高齢化に対応するため2000年度に始まった介護保険制度は、業者の数やサービスの量を確保するため参入の条件を緩和した。公的な団体や民間会社など事業者間の競争を促し、質がよくなるとの狙いからだった。

しかし、事業所としての指定をいったん受けると更新の必要がなく、不正行為で指定を取り消されても、再申請されると都道府県は指定を拒否できないなど、規制面で脆弱（ぜいじゃく）な側面を残した。

厚労省によると、介護保険導入から06年12月までに、報酬の不正請求などで指定を取り消された事業所は434カ所に上る。返還請求額は55億円を超えているが、31億円が未返還のままだ。

---------- 以上引用 ----------

---------- 以下引用 ----------

コムスン、グループ内譲渡を発表…介護事業継続を狙う

YOMIURI ONLINE 2007.6.6

訪問介護大手「コムスン」（東京都港区）が、厚生労働省から介護事業所の新規指定などが認められなくなった問題で、親会社のグッドウィル・グループ（ＧＷＧ）は６日、コムスンの全事業を、同グループ連結子会社の施設介護会社、日本シルバーサービス（東京都目黒区）に譲渡する方針を決めたと発表した。

---------- 以上引用 ----------

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社会保障を営利企業に任せる実験、特にコムスンが全国に 1 千カ所以上の事業拠点を一気に作ると発表した時から、そんな会社を信用して大丈夫かという疑問とともに、無理な計画であること、ヘルパーその他のスタッフが足りないことは傍目に明らかだった。

六本木ヒルズに居を構え、小泉改革とともに時流に乗ったコムスン。日本が都市型の政治、新自由主義の経済に「改革」され、社会保障すら営利サービス産業に「開放」された時代の申し子だった。

不足気味のスタッフを、さらに劣悪な就労条件で働かせる。正社員が圧倒的に少ない会社。離職者が相次いでいたとも聞く。そういうイメージそのままで不正に手を染めていた。

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以前から疑問に思っていることである。

コムスンが、医療保険での訪問マッサージ事業をやっている。家に保険がきくマッサージが来てくれる ..... と利用者は思って利用する。医療保険財源を本来の趣旨とは違う目的に使う、グレーなやり方である。

まごころベルサービス訪問療養マッサージ
http://www.comsn.co.jp/service/massage/index.html ( PDF 保存 76KB )
マッサージ師募集
http://www.comsn.co.jp/service/massage/recruit/index050111.html ( PDF 保存 448KB )

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参考資料、過去記事

介護保険不正 / コムスンショック資料 5 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/5_0bc7.html
介護保険不正 / コムスンショック資料 4 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/4_e2db.html
介護保険不正 / コムスンショック資料 3 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/3_1027.html
介護保険不正 / コムスンショック資料 2 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/2_8bc6_1.html
介護保険不正 / コムスンショック資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/06/post_df81.html

介護不正請求 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/05/post_e405.html
介護不正請求資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_4ef7.html

緊急医師確保対策案

道標主人 — 2007-05-30T23:42:08+09:00

キーワード
医師不足、医療崩壊、僻地医療、へき地医療、医師確保

選挙前の人気取り。所詮は付け焼き刃、泥縄式の案。選挙が終わるとどうでもよくなり、役に立たない制度だけが後に残る。

医療に対する公的支出の絶対的不足と医師をはじめとするマンパワーの絶対的不足。これらを解決せずして医師確保とは、現在の医師の労働強化以外の何ものでもない対策案である。

骨太の方針、医療制度改革大綱では医療費削減が至上命題である。
» 医療崩壊の元凶資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_9738.html

医師確保とは、あるところから別のところへものを移動させて確保する意味合いであって、新たに生み出す、作り出すものではない。医師不足と言いつつ、医師数は足りていて偏在しているという建前は崩していない。医学部定員の地域枠だの前倒し増員だの、実際の政策がその証拠だ。

確保という言葉自体が不適切だ。犯人の身柄確保か ? 物資の確保か ? 人は確保とは言わないだろ、普通。

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国立病院や規模の大きな民間病院などに派遣機能を担わせ、国が都道府県からの求めに応じて各地の自治体病院などに派遣するという。前にも触れた、医師の勤務地を強制できる権限を知事に持たせる方向だ。
» 医療崩壊の元凶 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/03/post_a86b_1.html

そういう大きな病院では、医師数は充足しているのか ? 労働基準法に反せずに、労働衛生、労働安全が行き届いているのか ? そんな病院が日本にあっただろうか。

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院内保育所の整備や、復職のための研修を実施する病院を支援するともいっている。これに必要な保育所は 24 時間病児保育のはずだし、そこには小児科医が必要。研修するなら指導医が必要。一人の女性医師を復職させるだけの費用とマンパワーはどこから ?

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勤務医の過重労働の緩和策として交代勤務制などを徹底させるという。一人の医師が日夜働いているのを 3 交代制にするだけで、何倍の医師数が必要か、計算できないのだろうか。次のところで人員数の計算例をお示しくださっている。
» 新小児科医のつぶやき - 目一杯のエールを贈ります http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070407

また、医療機能評価機構では主治医制であることを求めていることにも矛盾する。

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医師、看護師、助産師、医療補助者らの業務分担を見直す仕組みを検討するというが、クラーク、セクレタリー、ディクテーターなどを新たに配置する人件費のことを考えているのだろうか。業務分担を見直すだけで現在の業務量を現在の人員でこなすことは、すでに限界である。

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研修医が集中する大都市圏の定員を減らし若手医師を地方に誘導するとは、地方の研修医を増やすには地方にそれだけ指導医が必要、若手医師を地方に回すと都市部の若手医師が不足する。

どうあっても医師数の絶対的不足とは言わないようだ。

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逃散 / 心の僻地でも一度引用したが、無医地区問題と医療費についての歴史の意見は刮目に値する。もう一度参照する。

----- 以下引用 -----
無医地区の、無医地区たる理由は、診療所の個人経営が成り立たない地域だからでは無く、医師の子弟の教育が困難なわけでも有りません。　そこの地域住民が悪い、殊に、自分が有力者だと思い込んでいる首長、議員、町内会長、大地主、資産家等が、馬鹿な要求や他所者扱いや三流医師扱いをするから、医師が嫌がって地区を出て行くだけの事なのです。　本質的には、その地区出身の若者がいなくなるのと全く同じ理由なのです。

----- 以上引用 -----

費用とマンパワーの絶対的不足に何ら言及しないこの案は、画餅である。所詮人気取りの選挙対策である。選挙後には、医師の労働力を搾取してそれを原資にする制度だけが残るだろう。それが元々の骨太の方針なのだ。

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しかし、最近、私はある疑問に頭を悩ませている。医療費を増やし、医師を増やす国策が採られたとして、日本の医療はよくなるだろうか。日本人は安い医療を使い捨てにしかしないのではないだろうか。いくら安く大量によいものを供給しても満足されることはないのではないか。

----------

参考資料

緊急医師確保対策案資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_1b97.html

厚生労働省の中の人

道標主人 — 2007-05-30T21:59:40+09:00

キーワード
医療費亡国論、医療崩壊、厚生労働省

厚生労働省の中からのお客樣方、ようこそおいで下さいました m(_ _)m

厚生労働省の中の方々においでいただけた。ご賞味頂けた当日のメニューを並べておく。お味はいかがだっただろう ??

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お客樣方の中には、産科医療のこれから様のお宅にお寄りになってから当方へ足をお運びくださった方もいらっしゃるようだ。

また、厚生労働省の中の方は、ディスプレイは 1400 × 1050 のいいものをお使いでいらっしゃる。さすが親方日の丸、リッチだ。

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Based on access analysis during 27 May, 2007 - 30 May, 2007.

介護不正請求

道標主人 — 2007-05-30T09:04:28+09:00

キーワード
介護保険、不正請求、介護報酬不正請求、グッドウィル・グループ、コムスン、ニチイ学館、ジャパンケアサービス

大物は大目に見てもらえるようだ。

医療保険の不正請求では、数十万円単位で 2 年間の保険医停止など、厳しい処分が下される。それが当たり前である。

しかし、大手介護業者には甘いようだ。

---------- 以下引用 ----------
毎日新聞 2007.5.29
http://www.mainichi-msn.co.jp/today/news/20070530k0000m040092000c.html?in=rssw

介護不正請求：コムスンなど３社で計４億２６４６万円に

３社は全額の返還を盛り込んだ業務改善報告書を都に提出した。

---------- 以上引用 ----------

過去資料を掘り起こしてみる。

不正請求が発覚して行政処分を受ける医師の例の多くが、数十万円から数百万円の単位である。それで 2 年間の保険医停止となる。それがどれだけのダメージになるか。100 万円単位の不正では割にあわないわけだ。大多数の医師は、不正を働こうとは思わない。
» 国民皆保険 / 不正 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/06/__8c2e.html

asahi.com 2006.9.8
介護報酬の返還請求、全国４５億円　０５年度

介護保険施設などを運営する事業者の不正請求や事務的ミスで市町村が介護報酬の返還を請求したケースが、０５年度は４１１３の事業所で計約４５億円（悪質事例の加算額約２億円含む）だったことが、厚生労働省のまとめでわかった。

» 国民皆保険 / 介護保険の不正 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/09/__68b0.html

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参考資料

介護不正請求資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_4ef7.html

医師過労自殺勝訴

道標主人 — 2007-05-29T21:38:59+09:00

キーワード
医師、過労、自殺、労働安全、労働衛生、労務管理、労働者、雇用主、使用者責任、医療安全、損害賠償

過労故に自殺した医師の雇用主に、責任を認める判決が下された。

現在も残る医師の奴隷的労働は、労働法規、先日は国税の面からも、問題であると認識され始めた。故中原先生の民事訴訟控訴審によい影響があって欲しい。

---------- 以下引用 ----------
NIKKEI NET 2007.5.28
医師過労自殺、病院に賠償命令・大阪地裁判決

愛媛県新居浜市の十全総合病院に勤務していた麻酔科医の女性（当時28）が自殺したのは、うつ病発症後に病院が適切な処置を怠っためとして、近畿地方に住む両親が病院側に約1億8700万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、大阪地裁の大島真一裁判長は28日、業務と自殺との因果関係を認め、慰謝料など約7600万円の支払いを病院側に命じた。

両親側の弁護士は「勤務医の過労自殺をめぐって労災認定された例はあるが、損害賠償を認めたのは初めてではないか」としている。

---------- 以上引用 ----------

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参考リンク

宿日直と所得税

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参考資料

医師過労自殺勝訴資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_f1f4.html

江原朗先生がコメント欄でご教示くださった判例のリンクと PDF file を保存しておく。

平成17(ワ)5021 事件名損害賠償請求事件裁判年月日平成19年05月28日裁判所名・部大阪地方裁判所第１５民事部 http://www.courts.go.jp/hanrei/pdf/20070601131551.pdf ( PDF 保存 64KB )

医療崩壊と新自由主義

道標主人 — 2007-05-29T00:02:15+09:00

キーワード
医療崩壊、新自由主義、格差社会、貧困、規制緩和、民営化、小さな政府、市場原理主義、グローバリゼーション、ワーキングプア、サッチャー、レーガン、小泉改革、竹中平蔵

先の記事、医療崩壊の元凶で、医療崩壊は歴史の流れ、歴史の必然と書いたが、その流れとは何かについて、私などよりも遥かに優れた論者によるコメントを拝見することができた。

その流れとは、一つには新自由主義の流れである。英国で、米国で、そして近年の日本である。他の流れとしては、米国による属国化政策、日本人の価値観や倫理観などをこれまでに示した。こういったいくつもの時代の流れが絡み合って表出した問題点の一つが、医療崩壊であろう。

某巨大掲示板より。各コメントの発言順序はよく分からないが以下に参照させて頂く。
---------- 以下引用 ----------

１　今までのように、富を分散させて内需を増やすのではなく、資金の潤沢な一部の投資層に集めて、政府に代わって効率的投資をさせる。
２　大部分の市民は中流より下の所得層にして、労働コストを下げる。
３　１と２により投資効率を最大にする。格差は結果的にできるのでなくて、意識的に作り出される。その方がコストのかからない企業経営・投資活動ができる。「痛みを伴う改革＝所得を下げる」というのが真の意味です。
４　高等教育は一部だけでよく、大部分は、低学歴でも従順ならそれでよく、独創的なアイデアや知的能力は一部裕福階層に期待する。奨学金カットもその政策の一環です。一般市民は、愚鈍であっても従順であるなら問題なし。
５　階層は基本的に「固定」し、コストをかけて階層間流動を行わない。なぜなら非効率だから。経済扶助は基本的になくす。それが「ゆとり教育」の真の目的です。
６　競争力のない企業は潰す。但し金融は経済・金融の心臓なのでメガバンクとして強化する。

そうすると安倍総理が「再チャレンジ」を総裁選で打ち出しながら、早くも取り下げちゃったのも当たり前といえば当たり前です。再チャレンジは効率最優先の新自由主義にあっては非効率そのものだし、「コストが高くなる」ことで不要だし実のところ新自由主義にとって悪だから。「階層間で流動化」させようとしたら、社会的コストが大きすぎと。

投資にとって非効率的なことを全てカットするのが「改革」である以上、「身体障害者」「社会的弱者」「老人」は、政府がコストをかけて、守る対象でもなんでもないということです。小泉・安部にかぎらず、新自由主義改革の核心は、富の再配分機能の否定であり、「痛みを伴う改革」をやめないかぎり分配は永久にないということです。

ここで私が疑問に思ったのは、それでは内需が激減して、大不景気となり、商品を誰が購買するの？（＝総所得＝総需要の低下）ということです。裕福層も資産デフレがおき、再投資できないではないか？

答えは貿易依存度の予想グラフでした。2年前GDPの10％だった貿易依存度は現在は16%に増え、このままいくと2010年には30-40%に達しそうです。十分内需減少をカバーできます。つまり、国民は低賃金で働き輸出で稼ぎ、裕福層はどんどん資産が増加し、効率的再投資ができるという事です。

そう考えると、厚労省の医療政策も労働政策(WEなど)もその一環で当たり前であり、国策の一部である以上、医療だけ特別扱いというのは不可能なわけです。医療政策はどれだけ患者が騒ごうが、医師が苦情を言おうが、変わりません。もう、日本の未来はもう決定済みなのです・・・

---------- 以上引用 ----------

別の一節を参照させて頂く。

---------- 以下引用 ----------
日本政府は「官から民へ」「民間でできる事は民間に任せる」というように、いわゆる「小さな政府」を目指しています。先祖帰りといえばそうなのですが、違うのは「富の再分配の否定」「効率最優先」「政府部門の民間への解放(何でも市場化)」という事です。

なんら利益を生み出さない、医療・介護・福祉など、政府から見たら非効率の極みの、「大きな政府」の政策であり、切り捨てて個人の自己責任に帰するようにするのは当然なのです。そして、古典的な「小さな政府」と違って、巨大資本である金融機関・保険会社が、政府に変わって「福祉市場」を支配するのを認める事です。

低医療費政策はそのため行なわれているのであり、単独の政策ではなく、政府の大きな政策の一部でしかないのです。これだけを変える事はできないのです。

---------- 以上引用 ----------

また、いつも拝見し勉強させて頂いている新小児科医のつぶやきの 2007 年 4 月 18 日の記事、小ネタに嘆息のコメント欄のご意見も大変参考になる。

これらの卓見を披露された論者は、以外と私に近いところにいらっしゃるのかもしれない。

----------

階層が固定化された社会を米国に既に見ることができる。

デイヴィッド・Ｋ・シプラー著、森岡孝二・川人博・肥田美佐子訳、ワーキング・プアアメリカの下層社会の小西聖子氏による書評、毎日新聞 2007.5.27 今週の本棚より。

---------- 以下引用 ----------

家族が仕事で忙しいために、また気力がもてないために、どうやって関わってよいかわからないために、子どもへのケアやしつけが放棄される。虐待やネグレクトが高頻度でおこる。子どもは対人関係も生活の技術も学ぶことなく、いつ暴力を振るわれるか分からない環境で大人になるが、そのような状況で、満足な安定した仕事につけるわけはない。貧困は、家庭の中でも弱者である子どもに強い圧迫を加え、それが次世代にも大きな影響を及ぼし、貧困の継続が生じる。

---------- 以上引用 ----------

新自由主義の次に望まれる社会のあり方について、左派の人の考え方であるが、問題点を論じているものを見つけた。

新自由主義こえる「第三の道」「結果の平等」ではなく「機会の平等」をめざす
北海道大学大学院教授　山口二郎さんに聞く（下）
http://www.bund.org/interview/20060225-1.htm
より。

---------- 以下引用 ----------

グローバリゼーションの中で生きていけるような企業がある程度自由に活動できる環境、それから質の高い労働力。こういった面の条件整備は是非とも必要だと思いますね。ただし、なんでもかんでも企業の自由に任せてしまうと、今の日本のように営利第一主義の問題が起きてきます。やはり最大限「人間の尊厳」や「機会の平等」といった価値を守る必要はあるわけです。

求められていることは、「結果の平等」に傾斜してきた従来のヨーロッパの福祉国家の政策体系を、「機会の平等」を中心に組み換えていくことです。なるべく低コストで福祉国家の理念・人間の基本的平等という理念を実現していく。それが21世紀の新たな社会民主主義が課題とすべきことでしょう。

.....

北欧は北欧で、スウェーデンにしてもフィンランドにしても、けっこう上手くやっていると思います。国民負担は非常に重いのですが、様々な社会サービスはとても充実しています。だから国民も重い負担に納得しているわけです。また北欧には世界的な企業がいくつも存在し、国民の教育水準も高い。

実はイギリス労働党は、こうした北欧から学んでいるわけです。理念としていえば、福祉を貧困からの脱却の手段とするのではなくて、働くことによって貧困から脱却していくという理念です。働ける能力を高めることこそ福祉の目的だという「ウェルフェア・トゥー・ワーク（福祉から労働へ）」という考え方を、ブレア政権は北欧から学んだわけです。

今までの水準でいえば日本は、米国と並ぶ小さな政府の国でした。それをいきなり北欧型福祉国家へと飛躍させるのはたぶん無理だと思います。とりあえずイギリスぐらいの水準まで国民負担を引きあげて、もう少しましな教育や社会保障を実現していく。それは今直ぐにでも可能です。教育であれ医療であれ、ベーシックなサービスをきちんと公的に保障する体制を整備していくべきです。

医療に関して言えば、すでに日本は立派な医療制度を持っています。ところが小泉はそれをどんどん解体しようとしている。社会保障サービスをこれ以上解体していくと、国民はみんな萎縮してしまい、社会の活気がどんどんなくなっていってしまいますよ。そうした悪循環を断ち切るために、小泉改革をストップさせる必要があるわけです。

---------- 以上引用 ----------

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過去記事、参考資料

医療崩壊の元凶 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/05/post_a86b.html

医療崩壊と新自由主義資料 3 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/3_dcab.html
医療崩壊と新自由主義資料 2 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/2_4899.html
医療崩壊と新自由主義資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_09d8.html

さらば日医、さらば自民党

道標主人 — 2007-05-27T00:06:27+09:00

キーワード
兵庫県医師連盟、自由民主党、自民党、日本医師会、日医、日本医師連盟、医政連、鴻池祥肇、民主党、辻泰弘、構造改革特区、株式会社、病院経営、混合診療、国民新党、自見庄三郎

私は、かねてから、医師の集団は、国民の健康、生命を守る立場から、政党、政治家とは政策において是々非々で対峙すること、主張する軸がぶれないことが大切だと考えてきた。政権政党に偏らない ..... 同じ考え方の医師が、集団のトップレベルから、増えてきたのだろうか。医師の集団も、一部ではあるが、変わりつつある。

現唐澤日医執行部は、誕生のいきさつから、政府自民党に追従する路線だった。厚労省が総合診療医、後期高齢者医療の包括化、人頭割、アクセス制限を打ち出して、やっと対峙する勢力の声が強くなった。

兵庫県では、2003 年、鴻池構造改革特区担当大臣 ( 当時 ) が神戸に株式会社経営の病院を実現する構造改革特区を作ろうとしたり ( 鴻池祥肇自民党参議院議員は兵庫県尼崎市出身、出身・支持母体は青年会議所 )、混合診療に反対する坂口厚生労働大臣 ( 当時 ) を非難したりする政治姿勢から、県医師会が鴻池議員に意見し続けた。最後は鴻池議員が政治献金 200 万円を兵庫県医師連盟に突き返してきて縁を切った。

---------- 以下引用 ----------
小泉メールマガジン 70 号 2002.11.14
［特別寄稿］
構造改革特区って何？？（構造改革特区担当大臣　鴻池祥肇）
また、世界最先端の医療を受けるために日本人が大金をかけて外国に治療しにいくという話を聞いたことがあると思います。でも、わざわざ外国に行かなくても、そのような場所が日本にあればいいにきまっています。世界屈指の優秀な専門の医者に診てもらえ、最新の機器があり、その上サービス満点の看護婦さんもいる、なんて場所が日本にあれば素晴らしいじゃありませんか。そのためには、外国人の優秀な医者が診療することが必要となったり、多くの資本を集めるため病院が株式会社になったりすることが必要かもしれませんが、このようなことは、今の制度ではできません。

---------- 以上引用 ----------

そして兵庫県では、ついに政権与党に反旗を翻す。

---------- 以下引用 ----------
神戸新聞 2007.5.26 朝刊
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000351625.shtml
民主・辻氏を推薦　県医師連盟、医療改革で自民離れ
自民党の有力支持団体である医師会の政治団体、兵庫県医師連盟（約六千人）が二十五日までに、七月の参院選兵庫選挙区で、民主党現職の辻泰弘氏（５１）を推薦することを決めた。同連盟が参院選で民主候補を推薦するのは初めて。

---------- 以上引用 ----------

日医は、未だ自民党支持のままである。いつまで下駄の雪でいるのか。

政府自民党の医療政策が国民の生命、健康を米国保険金融財閥に売り渡すものなら、冷遇されようがダメなものはダメと主張する。それが日本のためであり、支持を得る第一歩なのではないだろうか。脅しに屈してはいけない。

---------- 以下引用 ----------
asahi.com 2007.5.8
http://mfeed.asahi.com/politics/update/0508/TKY200705080298.html
自民、業界団体の選挙貢献度を査定へ要望の扱いに差
自民党は、参院選に向けた業界団体の引き締め策として、同党への支援を数値化し、貢献度に応じて団体側の要望を政策に反映させる仕組みを導入することを決めた。執行部はすでに、党所属衆院議員らの貢献度を査定して人事に反映させる新たな党運営方針を決めているが、参院選対策での「成果主義」をより鮮明にすることで、票の上積みを図る。
執行部が検討している指標は（１）候補者への推薦の有無（２）団体役員による関連団体回りの実施（３）名簿や人員の提供（４）集会の実施数（５）党員獲得数——など。計約２０項目を数値化し、貢献度をはかる。
対象となるのは運輸や食品といった約５００の業界団体。医師会や漁連など比例区に組織内候補を出している団体についても「選挙区の候補者に対し、きちんと支援態勢をとっているか」などを材料に評価する。
まず、４月の参院福島、沖縄両選挙区の補欠選挙での協力ぶりを認めた団体に対し、５月末に予定されている団体の総決起集会で表彰する。参院選で貢献度の高かった団体に対しては、予算措置や税制改正といった政策要望について「ランク分けして対応する」（党執行部の一人）という。
民主党に対する切り崩しの側面もある。「民主党にも推薦を出せば、その団体の要望を聞くことは難しくなる」（同）として、自民党に対してだけ支持を明確にするよう求めることで、組織・団体戦で民主党との差を広げようと狙っている。

---------- 以上引用 ----------

そしてもう一つ、兵庫県の非自民、反与党勢力である共産党、社民党、新社会党などは、あいも変わらず反自民票を割れさせ、自民党の勝利に貢献するつもりなのだろうか。

参考までに、兵庫県では国民新党比例代表候補の宮本一三氏がいる。医師では自見庄三郎元郵政大臣 ( 現国民新党参議院比例区支部長 ) が国民新党比例代表候補である。

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過去記事、参考資料

さらば日医、さらば自民党資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_6437.html

小泉の奢り / 鴻池祥肇 2 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/06/__84ae.html
小泉の奢り / 鴻池祥肇資料 2 http://sword.txt-nifty.com/library/2006/06/_2_d484.html
小泉の奢り / 鴻池祥肇 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2006/06/__c1e3.html
小泉の奢り / 鴻池祥肇資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2006/06/__c1e3.html

切り捨ての改革

道標主人 — 2007-05-24T01:16:27+09:00

キーワード
構造改革、地方、弱者、切り捨て、バブル崩壊、不良債権、竹中、小泉改革

右のカラムの推薦図書にも挙げさせて頂いた内橋克人氏の、神戸新聞での論説を拝見する。

日本の産業構造の変化、地方へのばらまき政治、バブルとその崩壊、これら約 30 年の経過の後、地方、高齢者などの弱者が、数も増え、目に見えるようになってきた。政治の結果として生まれたものに、政治は手を差し伸べず、政治は責任を取らない。

バブル崩壊後の不良債権処理では、国民が、特に弱者ほど大きい負担で、ツケを払った。バブルで踊った人たちは、儲かった人も、金を闇に流した人も、そのまま逃げおおせた。竹中元経済財政担当大臣は、銀行の不良債権処理という面では功績を残したが、責任者を追求することはなく、国民に負担を負わせ、それは、小泉改革とともに社会階層の固定化と格差拡大という置き土産を遺した。

---------- 以下引用 ----------

神戸新聞 2007.5.21 ( 月 ) 朝刊 1 面
21 世紀の針路
真の「地方再生」とは何か
夕張の破綻に踊らされるな
客員論説委員内橋克人

景気対策の名でうたれた公共事業はその最たるものだ。九〇年代不況下、公共事業の75％までが地方白治体の実施に負っていた。国から協力を要求された全国の自治体は、財源を主として起債でまかなうほかになかった。国の指定さえ受ければ、自治体の借金であるはずの地方債も、いずれ地方交付税の増額という手法で充当してもらえる。地方はこの好餌に釣られて不況下にハコもの（建造物）、スジもの（道路）、ヒラバ（地方空港）づくりに精を出した。

追い詰められる地方財政の詳細を検証すれば、国の「浪費の代行」を強いられた地方自治体、その仕掛けとしての「集権型財政制度」のからくりを見抜くことができる。

---------- 以上引用 ----------

夕張は、地方切り捨てと負担増を国民にあきらめさせるスケープゴートなのかもしれない。

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参考資料

切り捨ての改革資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_5635.html

添付文書との乖離 3

道標主人 — 2007-05-23T23:54:42+09:00

キーワード
医療裁判、医事紛争、医事訴訟、医療訴訟、薬、薬剤、添付文書、PL法、製造物責任法、医療水準、医療慣行、注意義務、過失

2000 年の週刊医学界新聞での記事を参照する。医療者と法律家の間でこのような前向きな議論がなされていたようだ。医療と法律が協力して人々の生命、健康、福祉のために機能するというあるべき望ましい方向。それが今では、まったく異なる方へ来てしまったようだ。

週刊医学界新聞第 2405 号での藤村啓東京地方裁判所裁判官のコメントを見てみる。

---------- 以下引用 ----------

週刊医学界新聞第 2405 号 2000年9月25日〔座談会〕医事訴訟の動向をめぐって
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2405dir/n2405_01.htm
藤村啓氏（東京地方裁判所民事25部部総括裁判官）
古川俊治氏（慶應義塾大学外科・TMI総合法律事務所＝司会）
宮崎東洋氏（順天堂大学麻酔科教授）

藤村
最高裁判決の言う医療水準とは，その中身が実際には難しく定かではありませんが，例えば「全国一律のものではない」とした判例（最高裁第二小法廷平成7年6月23日判決・民集49巻6号1499頁）があります。分野ごと，地域ごとに異なるものというのが基本的な考え方です。例えば，へき地の医療機関で事故が起きた場合，都会であれば起きなかった類のものであったとしても，都会の医療水準またはそれを少しだけ下げたような水準を要求して責任と損害賠償を負わせるとなると，へき地の医療機関はもうやっていけなくなりますし，そうなれば地域に医療機関がなくなってしまいます。法規範とは現実的なものでなければいけませんから，そのような判断は明らかにおかしいと私は思います。
.....
漠とした言い方ですが，裁判制度，司法制度は国，社会の統治の手段であって，それ以上でもそれ以下でもありません。したがって，裁判制度はそれに応えるように機能しなくてはいけません。医療過誤訴訟の問題であれば，そこで判断される内容が，医療現場に行為規範として妥当するものでなければいけません。そのためには内容に妥当性が求められるのはもちろんですが，タイムリーな判断でなければいけないのです。宮崎先生がおっしゃるように迅速に，的確な判断が必要です。そのためには，裁判所も努力すべきであり，裁判官が鑑定等に至る前に注意義務の措定など争点を弁論で整理しなければいけません。
それと同時に，必要な専門的知識を医療側から提供してもらわなければいけません。それを医療機関側に切に期待したいのです。要するに，統治の手段ということからすると，医療訴訟に限れば，その判断の結果が医療技術のみならず費用負担の点も含めて，すべからく望ましい医療環境が確立されることに還元されていかなければ意味がありません。医師のプライドや，病院の経営などの問題はあるにしても，よりよい明日の医療環境を確立するという心意気みたいなものを持っていただきたいし，裁判官も同じように努力しなければならないのです。

---------- 以上引用 ----------

A 型の血液と B 型の血液が混じったら AB 型を呈するなどというような判決 ( これは刑事事件だが ) が医療に適用されないことを願う。
» ガリレオ裁判

もう一つ、実際の医療の現場にとって従うことが困難な規範を示されても、それは規範として機能せず、それを回避しようとする結果だけになってしまう。
» 新宮心筋炎事件

医事紛争の裁判でも、もっと広く法律や社会制度を医学に適用する場合にも、個々の事例と、そこからさらに医療の制度全般までを見渡した判断を望みたい。

添付文書について、簡略なまとめがあった。参照しておく。

---------- 以下引用 ----------

添付文書を甘く見るな！
http://www.sam.hi-ho.ne.jp/tootake/zyouhou.htm#dok6

医師は添付文書を読まない、あるいは軽視する傾向にあるとよく言われます。しかし、医療事故が起きると、最初に裁判で検討するのは添付文書です。
昔の添付文書の半分は宣伝文句といったものも多かったのですが、現在はそういう時代ではありません。ましてＰＬ法施行以来、添付文書は改正されたので、事故の際に添付文書を見ても、表示欠陥は発見されないわけです。
欠陥が無ければ、ＰＬ法の責任も民法の責任もメーカー側にはありません。けれども事故は起きたのだから、今度は医師が添付文書をよく読まなかったということが浮き彫りになります。
皮肉なことに、ＰＬ法が導入した責任に関し、実は製薬企業はほとんど対策を講じてしまい、第２次的というか、その波及効果として、重い責任が医師に及んでいるのが現状です。更に悪いことには、医師がそのような変化を理解していないのが現状だと思われます。
責任論、すなわち「医者は、そこまで責任は持てない」という点から批判が多く出ていますが、実際に事故が起こった場合、医師が責任を取らされる時代になってしまっているのです。
添付文書に書かれている限り、責任は医療現場（医師、薬剤師）にある！というのが現状となってしまったのです。一度下された裁判事例は前例となり、その後の裁判に大きな影響を与えます。
添付文書は、今や法律とさえ言えるのです。

---------- 以上引用 ----------

現場に適用できない法律という訳である。医師は、添付文書の全てを患者に説明することは、机上では可能である。業務の中でそれに割く時間があれば。生理学、生化学、薬理学の講義から、内科学、小児科学などまで、説明することは不可能ではないが、現実的ではない。

患者はそれら医学部の講義と実習数十時間分の知識以上のものを理解し、自己決定権を行使することも、それを理解して行使し、さらには自己責任であることまで理解して、やっと鎮痛剤を一粒飲む ..... 非現実的である。

これまでの法律、社会制度では対応できない現実が、先に進んでしまっていると思える。

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過去記事、参考資料

添付文書との乖離 2 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/05/2_3c0c.html
添付文書との乖離 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/05/post_f8cf.html

添付文書との乖離資料 2 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/2_1db3.html
添付文書との乖離資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_21a2.html

添付文書との乖離 2

道標主人 — 2007-05-16T23:38:21+09:00

キーワード
薬、添付文書、医薬品医療機器総合機構、健康被害救済制度、メソトレキセート、メトトレキサート、Methotrexate、サラゾピリン、サラゾスルファピリジン、アザルフィジン EN、Salazosulfapyridine

同じ成分の薬なのに、添付文書では適応となる疾患が違う薬、メトトレキサートとサラゾスルファピリジン。

抗癌剤として開発されたメトトレキサート。関節リウマチの治療薬として、欧米では以前から使われていた薬だが、日本では臨床試験が行われず、関節リウマチの適応が無いままであった。関節リウマチに対する効果が高く、副作用についてもよく知られている。医師はいわゆる適応外使用としてこの薬を処方してきた。一説には、その薬価が低過ぎ、関節リウマチに対する臨床試験は費用対効果から製薬会社が手を付けなかったと言われている。

メトトレキサートの関節リウマチに対する臨床試験をし、それで元を取るには薬価の高い薬でないと製薬会社は動かない。厚生労働省はこの方法を採った。メトトレキサートをコーティングし、1 錠あたりの容量を変え、腸溶カプセルであるリウマトレックスを作った。

メソトレキセート錠 2.5mg : 1 錠 47 円 ( 効能又は効果 : 急性白血病、慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、絨毛性疾患 / 販売開始年月 1963 年 3 月 )
リウマトレックスカプセル 2mg : 1 カプセル 355 円 50 銭 ( 効能又は効果 : 慢性関節リウマチ / 販売開始年月 1999 年 8 月 )

製造販売元はいずれもワイス株式会社、販売は武田薬品工業株式会社である。

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同じような経緯をたどった薬に潰瘍性大腸炎の薬であったサラゾスルファピリジンがある。関節リウマチの治療効果が認められて古くから欧米で用いられ、本邦ではいわゆる適応外使用として処方されてきた。製薬会社は関節リウマチの適応を取るため腸溶錠であるアザルフィジン EN を作り、厚生労働省は高い薬価を付けた。

サラゾピリン錠 500mg : 1 錠 27 円 80 銭 ( 効能又は効果 : 潰瘍性大腸炎、限局性腸炎、非特異性大腸炎 /　販売開始年月 : 1969 年 9 月 )
アザルフィジン EN 錠 250mg : 1 錠 47 円 60 銭 / 500mg : 1 錠 81 円 40 銭 ( 効能又は効果 : 慢性関節リウマチ / 販売開始年月 1995 年 12 月 )

製造販売はいずれもファイザー株式会社で、アザルフィジン EN は参天製薬株式会社が発売している。

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では、関節リウマチの患者さんに、メソトレキセート錠、サラゾピリン錠を投与して有害事象が起こったら、どう判断すればよいのだろうか。添付文書に無い適応外使用として不適切、医学水準を満たしていないのだろうか。

そんなはずは無い、医学的には間違っていないと言いたい医学に対する社会制度からの答えが、医薬品医療機器総合機構の健康被害救済制度に書かれている。

----------　以下引用 ----------

医薬品医療機器総合機構
http://www.info.pmda.go.jp/
健康被害救済制度
http://www.pmda.go.jp/kenkouhigai.html
医薬品副作用被害救済制度
http://www.pmda.go.jp/kenkouhigai/help.html
対象除外医薬品
http://www.pmda.go.jp/kenkouhigai/help/taisyou.html
抗悪性腫瘍剤・免疫抑制剤など
http://www.pmda.go.jp/kenkouhigai/help/taisyou/taisyou_seizai.html

11 メソトレキセート（2.0mg錠剤及び2.0mgカプセル製剤であって、慢性関節リウマチに用いられるものを除く。）

----------　以上引用 ----------

メソトレキセート 2.5mg 錠は、有害事象が起こった際に政府の救済は受けられない薬なのだ。関節リウマチに対する投与であってもである。

患者さんには、薬の価格の違いは 300 円程度のものであるが、福音となる話だろうか。これも医師の努力が足りなかった結果なのだろうか。

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過去記事、資料

添付文書との乖離 http://sword.txt-nifty.com/guideboard/2007/05/post_f8cf.html
添付文書との乖離資料 http://sword.txt-nifty.com/library/2007/05/post_21a2.html

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添付文書との乖離 2